L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE UN PROBLÈME DE SANTE PUBLIQUE. ELLE MENACE

STRATIFICATION DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE

PA : Pression artérielle

PAS : Pression artérielle Systolique

PAD : Pression artérielle Diastolique

La MASAD : Quels sont les complications rencontrées au cours de l’hypertension artérielle ?

Dr. Sandy Kola TOLNO : si l’hypertension artérielle n’est pas maitrisée par un traitement, des complications peuvent survenir. Elles sont surtout cardiaques, neurologiques et rénales.

• Les complications cardiaques. Le surcroit de travail imposé au cœur du fait de l’augmentation de la pression artérielle entraine une hypertrophie ventriculaire gauche très précocement, pouvant être détecté par l’ECG ou l’échographie cardiaque.

Plus tardivement, les cavités cardiaques se dilatent et la fonction contractile du myocarde se détériore, faisant apparaitre alors les signes d’insuffisance cardiaque.

Par ailleurs, l’atteinte athéroscléreuse des coronaires ainsi que les besoins accrus en oxygène d’un cœur hypertrophié expliquent la survenue fréquente d’une insuffisance coronaire chez les hypertendus.

L’hypertension artérielle facilite la formation de plaque d’athérosclérose, qui lorsqu’elle est rompue forme un thrombus qui peut venir se loger au niveau d’un coronaire. Le coronaire va alors être bouché et la zone cardiaque normalement irriguée par celui-ci va petit à petit nécroser : c’est l’infarctus du myocarde.

• Les complications neurologiques. des modifications rétiniennes peuvent être observées au fond d’œil, ce qui permet de suivre l’atteinte vasculaire liée à l’hypertension : spasme, rétrécissement des artérioles…

Une atteinte du système nerveux central est fréquente. Elle se manifeste en particulier par la survenue possible :

• d’un accident vasculaire cérébral hémorragique, par rupture d’un vaisseau cérébral, ou ischémique par obstruction d’une artère par de l’athérome ou par un thrombus.
• d’une encéphalopathie hypertensive en cas d’hypertension artérielle à chiffre très élevés.
• d’une démence artériopathique, par atteinte diffuse des artères cérébrales par de l’athérome.

• Les complications rénales. Au niveau des reins l’hypertension artérielle est responsable d’une néphro-angiosclérose et favorable à la survenue d’une insuffisance rénale. L’altération de la fonction rénale est souvent très précoce et modéré mais est susceptible de s’aggraver progressivement

La MASAD : Dr. Vu c’est différentes complications est ce peut-on traité l’hypertension artérielle ?

Dr. Sandy K. TOLNO, dans les rares cas ou une cause est trouvée, le traitement de cette dernière peut entrainer parfois la guérison l’hypertension artérielle. Le traitement repose sur la compréhension des mécanismes physiopathologiques de régulation de la tension artérielle.

1. Les objectifs principaux du traitement de l’hypertension artérielle sont :
2. Réduction de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaire et rénale
3. Maintien de la tension artérielle inférieur à 140/90 mmHg ou 130/80 mmHg pour les patients diabétiques et ceux avec pathologie rénale chronique
4. Obtention des chiffres tensionels normaux chez tous les patients âgés plus de 50 ans
5. Modification du mode vie
6. Réduction du poids corporel : toute réduction de 10g contribue à une réduction de la tension artérielle de 5 à 20 mmHg
7. Respect du régime alimentaire. Le respect du régime alimentaire diminue les chiffres tensionels de 8 à 14 mmHg
8. Régime hyposodé. Il reduit la tension artérielle de 2 à 8 mmHg
9. Activité physique. Elle diminue la tension artérielle de 4 à 9 mmHg
10. Traitement médicamenteux

Le traitement de l’hypertension artérielle consiste au respect du suivant algorithme

1. Modification du mode vie. Objectif : TA < 140/90 mmHg. TA <130/80 mmHg pour les diabétiques et les patients avec pathologie chronique et rénale, si avec le changement de vie, l’objectif n’est pas atteint, on commence le traitement avec les médicaments et comment ?
2. Traitement avec les médicaments
3. L’hypertention sans aucune pathologie associée :

Stade 1 (TAS = 180 – 159 ou TAD = 80 – 99 mmHg) thiazidique en première ligne ou IEC, ARA II, Beta bloquant, antagoniste calcique ou leur association

Stade 2 (TAS ≥ 160 ou TAD ≥ 100 mmHg) association de deux médicaments hypertenseurs le plus souvent un diurétique thiazidique combinés à un IEC, ou ARA 2 ou antagoniste calcique ou bien beta bloquant. Si les objectifs ne sont atteint on augmente les doses des médicaments (doses thérapeutiques)  ou on ajoure d’autres médicaments. Consulter un hypertensiologue.

1. l’hypertension artérielle avec autres pathologies associés. On ajoute les hypotenseurs sur les médicaments de base pour ladite pathologie associée (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque etc…)

1. Le suivi

1. le patient doit être jusqu’à l’atteinte des chiffres tensionels normaux
2. une visite fréquente pour les patients au deuxième stade de l’hypertension artérielle ou avec pathologie associée
3. contrôler le taux de potassium et de créatinine une à deux fois par an
4. après atteinte des chiffres tensionels normaux, faire les contrôles à chaque 3 ou 6 mois d’interval
5. les patients avec insuffisance cardiaque ou diabète doivent être suivis fréquemment et régulièrement